如何在下一次会诊中识别指甲下黑色素瘤

美甲师在做美甲的时候会注意到一种罕见而危险的指甲癌症。在这里,我们讨论一下指甲下黑色素瘤,一种指甲下的皮肤癌。

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德克萨斯州奥斯汀市的足科医生安妮·夏基(Anne Sharkey)说,指甲下黑色素瘤是一种发生在指甲下的皮肤癌,之所以不易被发现,是因为它通常出现在脚趾甲上,很多人经常用指甲油把脚趾甲遮住,通常不会花很多时间检查。92%的指甲下黑色素瘤出现在大脚趾或拇指指甲,但可以影响任何指甲。从指甲角质层到指甲尖,它们看起来像是黑色或棕色的条纹。人们通常认为黑色素瘤是脚趾受伤或拇指受伤造成的淤青。但与淤青不同的是,它不会随着指甲的生长而消失。

沙基说:“创伤后的血泡会生长和移动,而黑色素瘤不会移动,因为变色不是在指甲上,而是在指甲下的皮肤上。”“创伤会长出来,但黑色素瘤不会改变。”

指甲下黑色素瘤在有色人种中更常见,他们的指甲上经常有不是癌变的条纹,这使得检测更加困难。

加州丹维尔的皮肤科医生杰罗姆·r·波托兹金博士说:“有色人种更有可能有多个色带和更多的色素,所以这非常具有挑战性。”

波托兹金说,没人指望美甲师能成为癌症诊断专家,但他们可以通过让自己熟悉这种疾病,在客户和医疗保健提供者之间提供一条挽救生命的纽带。风险是谁?

根据美国皮肤病学会(AADA)的数据,美国有超过100万人患有黑素瘤,1982年至2011年间,黑素瘤病例翻了一番。AADA还指出,预计每年有超过7000人死于黑色素瘤。但指甲下黑色素瘤是一种相当罕见的形式,占全球恶性黑色素瘤的0.7%至3.5%。在美国,手脚黑色素瘤只占黑色素瘤诊断的2%到3%

只有2%的爪下黑色素瘤病例发生在白种人,而它是最常见的恶性黑色素瘤类型在黑人,亚洲人和西班牙人。黑素瘤在非洲人群中占75%,在中国人群中占25%,在日本人群中占10%。男性更容易感染——男性感染病例的比例是女性的3:1。和大多数癌症一样,它在老年人中更常见,平均年龄为65岁。

指甲下黑色素瘤的原因

与大多数黑色素瘤不同,指甲下黑色素瘤并不是由阳光照射引起的。从技术上讲,当黑色素生成增加,手指或脚趾指甲反复受伤被认为是一个危险因素时,就会发生这种情况。Potozkin说,基因也可能是造成黑素瘤的原因,但目前还不清楚造成黑素瘤的具体原因。

“任何癌症都是细胞不受控制的生长,”波托兹金说。黑素瘤是体内产生色素的黑色素细胞不受控制的生长。黑色素瘤的可怕之处在于它有转移和扩散到身体其他部位的倾向。因此,如果诊断延迟,它可能会成为危及生命的皮肤癌。”

如何诊断

夏基说,医生会寻找褪色指甲的模式或特征。例如,他们会询问患者指甲上的线是多久以前出现的,或者线是否发生了变化或增加。经常穿尖头高跟鞋的女性会对脚部的某些部位造成慢性压力,这可能会导致擦伤。为了排除这种可能性,Sharkey询问了病人通常穿的鞋子。夏基指出,皮肤癌主要出现在一个指甲上,所以多个指甲上的黑色条纹可能并不意味着癌症。

波托兹金说:“在皮肤颜色较深的患者中,我们经常会注意到其中一个条带在变化,变得更大、更宽、更暗。”

此外,他继续说,因为在肤色较深的患者中,指甲上通常会出现多个条带,因此寻找哈钦森氏征很重要:指甲皱襞周围的色素沉着,或指甲根部包围指甲基质的组织。

Potozkin说,在评估患者患甲下黑色素瘤的风险因素时,医生会考虑一套被称为“ABCDEF”的指南:

亚洲人和黑人病人的风险更高

大于3毫米的棕色或黑色条纹,边缘不规则

C.波段大小的变化

D.拇指、大脚趾或食指指甲变色

E.变色延伸到周围皮肤

F.黑色素瘤家族史

波托兹金说:“如果有黑色素瘤家族史的人看到指甲上有黑带,就必须进行检查,即使病人是白种人。”

如果有问题,医生会做活组织检查,也就是取很小的组织样本,在显微镜下进行检查。

“预后取决于它在显微镜下的厚度,”波托兹金说。

如果活检发现黑色素瘤,唯一的治疗选择是手术。医生通常会摘除指甲,如果有必要,他们还会摘除脚趾。但总的来说,如今的外科治疗不如过去几十年那么激进。

波托兹金说,这就是为什么早期发现爪下黑色素瘤如此重要。在为时过晚之前诊断,可以避免手指和脚趾被截肢,也可以防止癌症扩散到身体的其他部位,这被称为转移,通常是致命的。

教育及建议客户

2018年发表在《美国皮肤病学会杂志》(Journal of the American Academy of Dermatology)上的一篇论文的作者指出,尽管在过去几十年里,人们努力向公众宣传黑素瘤,但对这类癌症的认识仍然很差。他们写道,这就是为什么美甲师在检测难题中起着关键作用,因为美甲师与那些可能不会定期去看医生的人进行互动。

对于整篇文章,请查看Nailpro’s 5 / 6月份的电子杂志

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